Menú

• Objetivos de la fisioterapia en el paciente hemofílico.
• Principales lesiones en Hemofilia.
• Tratamiento de hemartrosis y lesiones más frecuentes en Hemofilia. 
• Deporte y Hemofilia.

a) Objetivos de la fisioterapia en el paciente hemofílico

a) Aliviar el dolor y/o los trastornos sensitivos.

b) Recuperar en lo posible la normalidad morfofuncional.

• Ayudar a la reabsorción de la hemorragia.
• Actuar sobre el proceso inflamatorio.
• Recuperar el tropismo muscular.
• Mejorar la fuerza.
• Facilitar la movilidad articular.

c) Estimular la actividad física.

• Conseguir una condición física adecuada.

d) Mejorar la calidad de vida.

• Disminuir los periodos de inmovilización.
• Practicar deportes adecuados

e) Prevenir y tratar las lesiones y sus secuelas (deformidades…)

• Aplicar pautas de fisioterapia general.
• Aplicar pautas específicas de fisioterapia pre y posquirúrgica.
• Utilizar dispositivos ortopédicos.

⇑Arriba.

b) Principales lesiones en Hemofilia

•  Hematomas musculares

 En ocasiones, la causa no se recuerda, y que pueden deberse a estiramientos inapreciables durante la actividad normal o el sueño, y por eso se llaman espontáneos. Los hematomas profundos suelen deberse a traumatismos directos e inyecciones intramusculares, que están proscritas en el paciente hemofílico.

El hematoma muscular se manifiesta de forma insidiosa, pudiendo haber una pequeña molestia local y dolor a las 48-72 horas. La articulación afectada adopta una posición antiálgica o no dolorosa, debido a la contractura muscular subsiguiente, que limita la movilidad de las articulaciones adyacentes. Los objetivos inmediatos del tratamiento del hematoma son el cese de la hemorragia, alivio del dolor, restauración de la función y prevención de las secuelas.

En la extremidad superior suelen afectarse los músculos del compartimiento anterior del antebrazo y en la extremidad inferior, los músculos psoas-iliaco, gemelos y cuádriceps.

• Hemartrosis articulares

Es la presencia de sangre dentro de la articulación, provocada por un traumatismo e mayor o menor intensidad, que incluso, puede pasar inadvertido al paciente. Se localizan preferentemente en codos, tobillos y rodillas.

En los niños, lesiones aparentemente banales pueden alterar no sólo la funcionalidad de la articulación sino también la estructura del hueso, y por ello, se debe considerar que la hemartrosis es más grave cuanto menor sea la edad del paciente.

Cuando un paciente presenta un elevado número de episodios hemorrágicos músculo esqueléticos, que haga suponer un deterioro articular general más o menos inmediato, es preceptivo instaurar un tratamiento preventivo hematológico apara anular esa tendencia hemorrágica (profilaxis).

• Sinovitis

Los episodios hemorrágicos intraarticulares afectan siempre la membrana sinovial que, a su vez, en Hemofilia, se considera como causa fundamental de resangrado y origen de artropatía.

La curación de la sinovitis requiere, en primera instancia, tratamiento conservador  con antiinflamatorios y/o fisioterapia y, en caso de fallar éste, se recurre a tratamientos más intervencionistas mediante sinoviortesis o sinovectomía.

La causa más frecuente suelen ser traumática. La contusión directa sobre una región articular puede provocar un derrame que se acompaña de infiltración leucocitaria, edema y engrosamiento de la sinovial.

Una hemartrosis siempre provoca sinovitis aguda, que sino se trata con factor hace que se depositen acúmulos de hierro y hemosiderina, provocando una inflamación sinovial. Es importante cerrar ese círculo vicioso ya que, después de una sola hemartrosis no tratada, pueden aparecer vellosidades sinoviales hipervascularizadas en tan solo 4 días.

El tratamiento consiste en la administración de factor, antiinflamatorios no esteroideos y rehabilitación (cinesiterapia, estabilidad articular y crioterapia)

• Artropatía hemofílica

La asociación de alteraciones articulares crónicas con la Hemofilia se conoce desde hace mucho tiempo. Hasta hace poco, era prácticamente inevitable que un paciente con Hemofilia grave llegase a adulto sin secuelas articulares importantes.

La hemartrosis cusan lesiones articulares y sinoviales que tienen un efecto destructivo sobre las estructuras articulares. Pocas hemorragias repetidas en la misma articulación establecen una artropatía subaguda con engrosamiento sinovial, edema peri articular y dolor mantenido pero menos intenso que el de las hemartrosis.

El objetivo del tratamiento es evitar nuevas hemorragias articulares que, a corto plazo, agravarían la destrucción articular, aliviar el dolor, mantener una buena musculatura, conseguir un buen movimiento articular y mejorar la calidad de vida e independencia en la actividades de la vida diaria.

Se indica la administración de fármacos analgésicos (paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos), electroterapia (TENS, ultrasonidos….), hidroterapia y potenciación muscular (ejercicios isométricos).

⇑Arriba.

c) Tratamiento de hemartrosis y lesiones más frecuentes en Hemofilia

• HEMARTROSIS DE HOMBRO

-Patología poco común en Hemofilia.

– Síntomas del niño:

• Dolor al mover el hombro
• Dificultad para hacer actividades comunes (comer, coger cosas)
• Hinchazón
• Limitación del movimiento

-Tratamiento:

1. Primeras 24 horas

• FACTOR
• HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
• DESCARGA (cabestrillo)

1. Del primer al 2º día

• FACTOR
• HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
• DESCARGA (cabestrillo)
• Ejercicios pendulares (dejar caer el brazo con movimientos suaves; “dejar balancear el brazo”) 10 minutos

1. Del 3º al 7º día

• Ejercicios activos (ejemplo: subir una fruta a la encimera) 5 minutos
• Ejercicios activo-asistidos (con el niño tumbado boca arriba, ayudarle a elevar el brazo hasta tocar la cama) 5 minutos
• Fortalecer hombro (coger un paquete de espagueti y como si fuese una pesa subir el brazo hacia delante y afuera y hacia atrás) 10 minutos

• HEMARTROSIS DE CODO

-El hematólogo debe diferenciar de otras lesiones del codo más comunes (codo de tenista…), mediante ecografías u otras pruebas.

-Síntomas del paciente hemofílico:

• Dolor al tocar el codo y moverlo
• Limitación importante del movimiento
• El niño deja de hacer o hace mal actividades diarias (ejemplo: dificultad para comer, adoptando posturas raras para coger los cubiertos, evitando que los padres le vean comer…)

-Tratamiento

1. Primeras 24-48 horas
   • FACTOR
   • HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
   • CABESTRILLO

2. 2º-4º día

• FACTOR
• HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
• Movilización activa (el niño mueve el codo todo lo que puede, sea la movilidad que sea) 5-10 minutos
• Pequeño masaje en brazo y antebrazo (para evitar contracturas) 5 minutos
• Mover las articulaciones cercanas (muñeca y hombro), en todos sus movimientos, sin dejarlos quietos. 5 minutos

3. 4º-10 día

• Movilización activo-asistida (ayudar al niño a doblar y estirar el codo todo lo posible, soportando algo de dolor, PERO POCO, para evitar un flexo de codo) 10 minutos
• Trabajar la prono-supinación (ayudar al niño a levantar la palma de la mano, como para pedir dinero, y bajar la palma mirando al suelo, como para pinchar en la mano, para no perder esos movimientos) 5 minutos
• Fortalecer bíceps y tríceps (hacer pesas como en un gimnasio con pequeños pesos, paquete de espagueti, por ejemplo). 5 minutos

• HEMARTROSIS DE CADERA

-Es necesario que el médico haga un buen diagnóstico, porque la cadera está rodeada por muchos músculos y la lesión de alguno de ellos, se puede confundir con un hemartros de cadera. Suele ser necesario hacer una ecografía para diferenciar las lesiones.

-Síntomas del niño:

• Mucho dolor al palpar la cadera.
• Dolor al doblar la cadera y estirar.
• Disminución de la movilidad (no puede doblar la cadera totalmente)

-Tratamiento:

1. Primeras 24-48 horas
   • FACTOR
   • HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
   • REPOSO ABSOLUTO

2. 2º-4º día

• FACTOR
• REPOSO ABSOLUTO
• Movilización activa (el niño mueve la cadera todo lo que puede, sea la movilidad que sea, llevando la rodilla al pecho y estirándola). 5-10 minutos
• Ejercicios isométricos de cuadriceps (sentado el niño al borde de una mesa levantar la pierna y estirarla aguantando unos 10 segundos y volver a doblar la rodilla). 10 minutos

3. 4º-10º día

• Movilización activo-asistida (ayudar al niño a doblar y estirar la cadera todo lo posible, soportando algo de dolor, PERO NO EN EXCESO, par evitar un flexo de cadera). 10 minutos
• Fortalecer la musculatura de cadera (ponerle un poco de resistencia con las manos, evitando que eleve y baje la pierna, estando el niño tumbado y con la pierna estirada). 10 minutos

• HEMATOMA DEL MÚSCULO PSOAS

-Los síntomas que refiere el niño pueden ser muy parecidos a los del hemartros de cadera.

-Síntomas del niño:

• Dolor en la zona inguinal
• Dolor al doblar y estirar la cadera
• El niño anda con la cadera un poco flexionada (como si estuviese encorvado)
• Disminución de la movilidad de la cadera.

-Tratamiento:

1. Primeras 48 horas

• FACTOR
• HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
• REPOSO ABSOLUTO

1. Del 3 al 8º día

• Ejercicios isométricos de cuadriceps (ver en página anterior) 10 minutos
• Comenzar el apoyo con la cadera de forma progresiva
• Evitar flexos de cadera (poner al niño boca abajo para que con su propio peso, se estire la cadera y no se produzca el flexo) 5-10 minutos

1. Del 9º al 15º día

• Estiramiento del músculo psoas (con el niño tumbado en una mesa y las piernas sobresaliendo se tira de la pierna hacia abajo) 5-10 minutos
• Fortalecer el músculo psoas (Imitando los movimientos del fútbol al chutar al balón, de atrás hacia delante, poner resistencia con las manos en contra del movimiento de la pierna). 10 minutos
• Hidrocinesiterapia (ejercicios en el agua: movimientos como para chutar el balón, saltar y correr a la vez en el agua…) 10-20 minutos

• HEMARTROSIS DE RODILLA

 -Es la lesión articular más habitual en Hemofilia.

-Causas:

• Exceso de peso y sedentarismo
• Poca masa muscular
• Traumatismos (en hemofilia leve, si es fuerte)
• Espontáneas (característico en hemofilia grave)

-Síntomas del niño:

• DOLOR
• IMPOSIBILIDAD DE ANDAR
• Gran inflamación y calor
• Pérdida importante de movilidad

-Tratamiento:

1. Primeras 24-48 horas
   • FACTOR
   • HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
   • PIE EN ALTO
   • REPOSO ABSOLUTO

2. Del 3º al 5º día

• FACTOR
• REPOSO ABSOLUTO
• Movilización activa (el niño dobla la rodilla todo lo que puede, sea la movilidad que sea). 5-10 minutos
• Ejercicios isométricos de cuadriceps (sentado el niño al borde de una mesa levantar la pierna y estirarla aguantando unos 10 segundos y volver a doblar la rodilla). 10 minutos
• Ejercicios isométricos de glúteos (tumbado el niño boca arriba, se le pide que levante el culo de la mesa y aguante unos segundos). 10 minutos

3. Del 6º al 15º día

• Movilización activo-asistida (ayudar al niño a doblar y estirar la rodilla todo lo posible, soportando algo de dolor, PERO NO EN EXCESO, para evitar un flexo de rodilla). 10 minutos
• Reiniciar progresivamente la marcha
• Ejercicios de equilibrios (el niño debe aguantar a la pata coja unos segundos apoyado en cada rodilla) 5 minutos
• Hidrocinesiterapia (ejercicios en la piscina: saltos, andar, correr…) 10-20 minutos

• HEMARTROSIS DE TOBILLO

-Síntomas del niño:

• DOLOR
• IMPOSIBILIDAD DE ANDAR
• Gran inflamación y calor
• Pérdida importante de movilidad

-Tratamiento:

1. Primeras 24-48 horas
   • FACTOR
   • HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
   • PIE EN ALTO
   • REPOSO ABSOLUTO

2. Del 2º al 5º día
   • Masaje relajante (alivia el dolor al niño) 5 minutos
   • Reiniciar progresivamente la carga del tobillo al andar
   • Movilización activa (el niño dobla el tobillo todo lo que puede, sea la movilidad que sea, hacia arriba, abajo, izquierda, derecha y “dibujando círculos” con el dedo gordo del pie). 5-10 minutos
   • Ejercicios isométricos de pierna (se pide al niño que empuje en los movimientos de antes, menos los círculos, y se le pone una pequeña resistencia). 10 minutos

3. Del 6º al 10º día

• Movilización activo-asistida (ayudar al niño a doblar para arriba y abajo y hacia los lados el tobillo todo lo posible, soportando algo de dolor, PERO NO EN EXCESO). 10 minutos
• Ejercicios de equilibrios (el niño debe aguantar a la pata coja unos segundos apoyado en cada tobillo) 5 minutos
• Hidrocinesiterapia (ejercicios en la piscina: saltos, andar, correr…) 10-20 minutos

• ESGUINCE DE TOBILLO

-El médico debe diferenciarlo bien de un hemartros, ayudándose si es necesario de    ecografías u otras pruebas.

-Síntomas del niño:

• Dolor al presionar(en la cara externa del tobillo, en la mayoría de casos)
• Dolor en la marcha
• Gran inflamación
• Pérdida importante de movilidad y dolor al girar el tobillo hacia adentro

-Tratamiento:

1. Primeras 24-48 horas
   • FACTOR
   • HIELO (20 minutos cada hora aprox.)
   • PIE EN ALTO
   • INMOVILIZACIÓN

• NO FÉRULAS
• SI, VENDAJES FUNCIONALES (permite andar algo y no atrofia tanto la musculatura)

2. Del 2º al 7º día
   • Movilización activa (el niño dobla el tobillo todo lo que puede, sea la movilidad que sea, hacia arriba, abajo, izquierda, derecha y “dibujando círculos” con el dedo gordo del pie). 5-10 minutos
   • Contrastes de frío y calor (el niño alterna durante medio minuto metiendo el pie en un cubo con agua fría y otro con agua caliente) 10-15 minutos

3. Del 8º al 10º día

• Movilización activo-asistida (ayudar al niño a doblar para arriba y abajo y hacia los lados el tobillo todo lo posible, soportando algo de dolor, PERO NO EN EXCESO).10 minutos
  • Andar de puntillas y talones 10 minutos
  • Comienzo del apoyo total y sin venda alguna
• Ejercicios de equilibrios (con una pelota de tenis bajo el pie, el niño debe girar el tobillo intentando tocar con el borde del pie, el suelo) 5 minutos
• Hidrocinesiterapia (ejercicios en la piscina: saltos, andar, correr…) 10-20 minutos.

RECORDAD:

SIEMPRE EL TRATAMIENTO MÉDICO ES FUNDAMENTAL A LA HORA DE TRATAR UN PROCESO HEMORRÁGICO, Y ANTE CUALQUIER PROCESO HEMORRÁGICO IMPORTANTE, LO PRIMERO ES IR AL HOSPITAL.

EL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR ES EL ÚNICO CAPAZ DE EVITAR LAS ARTROPATÍAS.

LA SUPERVISIÓN DE UN FISIOTERAEUTA A LA HORA DE LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO REHABILITADOR SE ANTOJA FUNDAMENTAL.

LOS DATOS ANTRIORMENTE EXPUESTOS SON ORIENTATIVOS, PUES NI DOS HEMOFÍLICOS SON IGUALES, NI DOS PROCESOS HEMORRÁGICOS SON IGUALES.

⇑Arriba.

d) Deporte y Hemofilia

Deportes recomendables en Hemofilia:

• Natación
• Senderismo (caminar, marchas…)
• Pesca
• Danza
• Golf
• Badminton
• Padell
• Submarinismo
• Ciclismo
• Ping-pong
• Tenis

Deportes no recomendables en Hemofilia:

• Waterpolo *
• Carreras de obstáculos
• Béisbol
• Jockey
• Rugby
• Lucha libre
• Voleibol*
• Baloncesto *
• Boxeo

• Kárate
• Motociclismo
• Balonmano

*Deportes que con tratamiento profiláctico no deberían tener muchos episodios hemorrágicos si se practican de un modo amateur o con los amigos.

Fútbol

Partiendo de la base de que el fútbol es un deporte contraindicado para pacientes hemofílicos por su elevada tasa de accidentes, golpes y episodios hemorrágicos, y los padres nunca  deben alentar su práctica, éste tiene una doble perspectiva.

En la sociedad actual, la práctica del fútbol es una seña de identidad y su no práctica puede llevar consigo una exclusión social, aún mas acentuada en los patios del colegio de los niños hemofílicos. A casi toda la población le gusta jugar al fútbol y los niños hemofílicos no son diferentes a la población general en este aspecto. En el caso de que el niño juegue al fútbol con sus amigos en el patio del colegio es muy difícil de controlar por parte de los padres, por lo que una buena comunicación entre padres e hijo es fundamental, de manera que si hay algún problema articular por esta causa, el niño sea tratado lo más rápido posible.

Es preferible que el niño juegue al fútbol con sus amigos en el patio, bajo conocimiento de los padres y que si pasa algo, éste se lo comunique rápidamente, a que juegue al fútbol a escondidas y si le pase algo no lo diga a tiempo, por miedo a una represalia o castigo y el daño articular sea mucho mayor.

⇑Arriba.